Z Wikipedii

Stapedotomia - to jedna z technik operacyjnych stosowanych w otologii głównie w leczeniu otosklerozy. Wykonywania jest w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu miejscowym - znieczulenie przewodu słuchowego zewnętrznego przy zastosowaniu mikroskopu operacyjnego (mikrochirurgia ucha). Operacja jest zwykle wykonywana przy użyciu wziernika usznego lub rozwórek przez przewód słuchowy zewnętrzny.

[edytuj] Wskazania

• patologiczna próba Gellé
• niektóre przewodzeniowe upośledzenia słuchu
• cienka błona bębenkowa, bez ubytków (perforacji)

[edytuj] Przeciwwskazania

• zły stan ogólny pacjenta, liczne obciążenia innymi schorzeniami
• pacjent skarżący się na szumy uszne lub zawroty głowy
• jedyne słyszące ucho
• duży niedosłuch odbiorczy

[edytuj] Etapy operacji

Protezki strzemiączka stosowane podczas stapedotomii/stapedektomii

• otwarcie jamy bębenkowej (tympanotomia)
  • cięcie śródprzewodowe okrężne (prowadzone w przewodzie słuchowym zewnętrznym) od obrąbka do skrawka małżowiny usznej.
  • odwarstwienie płata skórno-bębenkowego - odpreparowanie skóry przewodu słuchowego zewnętrznego od kości przy użyciu mikroraspatora, mikronożyczek, kosy lub noża Rosena. Wraz ze skórą przewodu odpreparowuje się także pierścień włóknisto-chrzęstny, na którym spoczywa błona bębenkowa. Następnie odpreparowany płat skórno-bębenkowy przemieszcza się ku górze aby uwidocznić wyrostek krótki młoteczka
• uwidocznienie okienka owalnego - usunięcie fragmentu kości przewodu słuchowego zewnętrznego za pomocą ostrej łyżeczki lub wiertła diamentowego. Usunięcie kości wykonuje się aby uwidocznić ścięgno mięśnia strzemiączkowego i odnogę długą kowadełka. Na tym etapie operacji należy szczególnie uważać aby nie uszkodzić kowadełka.
• wykonanie otworu w płytce strzemiączka
  • przed wykonaniem otworu w płytce (infrastruktura strzemiączka) jamę bębenkową należy oczyścić z krwi i opiłków kostnych przy pomocy spongostanu lub mikrossaka
  • za pomocą perforatora o średnicy 0,3-0,6 mm wykonuje się otwór w infrastrukturze strzemiączka (płytka strzemiączka). Otwór można także wykonać za pomocą lasera lub mikrohaczyka.
• założenie protezki - przed założeniem protezki rozłącza się staw kowadełkowo-strzemiączkowy (dezartykulacja stawu kowadełkowo-strzemiączkowego), czasami także przecina się ścięgno mięśnia strzemiączkowego.
  • usunięcie ramion strzemiączka (suprastruktura strzemiączka) za pomocą kleszczyków
  • założenie protezki - nóżkę protezki zakłada się do otworu wykonanego w infrastrukturze strzemiączka a jej drugi koniec pętlę (główkę) protezki zakłada się na odnogę długą kowadełka
  • zaciśnięcie kleszczykami główki na odnodze długiej kowadełka aby się nie zsunęła tylko szczelnie obejmowała kość kowadełka.
• szczeliny pomiędzy założoną protezką a infrastrukturą strzemiączka zaopatruje się fragmentami żyły lub tkanki tłuszczowej wcześniej pobranej od pacjenta lub spongostanem
• sprawdzenie ruchomości kosteczek słuchowych
• oczyszczenie pola operacyjnego - odessanie krwi
• repozycja płata skórno-bębenkowego
• opatrunek do przewodu słuchowego zewnętrznego

W przypadku wykonywania operacji w znieczuleniu miejscowym, można sprawdzić "na stole operacyjnym" efekt poprawy słuchu - badanie szeptem.

[edytuj] Postępowanie pooperacyjne

Przez pierwszą dobę po operacji pacjent powinien leżeć w łóżku, nie wstawać a szczególnie unikać gwałtownych ruchów głową, które mogą doprowadzić do przemieszczenia protezki. Opatrunki uszne wykonywane są w mikrootoskopii. Opatrunek z przewodu słuchowego zewnętrznego usuwa się po 3-4 dniach.

[edytuj] Powikłania

Operacja zwykle jest obarczona małą liczbą powikłań, jednak czasami czasami może wystąpić:

• podrażnienie narządu przedsionkowego (obwodowego narządu równowagi)
  • zawroty głowy
  • nudności lub wymioty
• przetoka perylimfatyczna
• niedowład lub porażenie nerwu twarzowego
• zapalenie błędnika

[edytuj] Zobacz też

stapedektomia

[edytuj] Linki zewnętrzne

1. film pokazujący zabieg stapedektomii
2. rodzaje protez stosowanych w chirurgii strzemiączka (stapedotomia i stapedektomia)
3. schemat laserowej stapedotomii/stapedektomii

[edytuj] Piśmiennictwo

Technika zabiegów i operacji w otorynolaryngologii. red. B. Latkowski. wyd. PZWL. Warszawa 2000. ISBN 83-200-2446-3

Przeczytaj zastrzeżenia dotyczące pojęć medycznych w Wikipedii!